开云手机官网入口·（中国）官方网站办公室关于调整开云手机官网入口·（中国）官方网站新型农村合作医疗相关补偿政策的通知（已失效）

各乡镇人民政府，县政府有关部门：

    为确保2013年新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作顺利推进，扩大覆盖面，提高受益率，根据省卫生厅《关于印发2013年全省农村卫生工作要点的通知》（辽卫农卫字〔2013〕2号）、《锦州市人民政府办公厅关于印发新农合大病保险实施方案的通知》（锦政办发〔2013〕43号）和锦州市卫生局《关于调整2013年新农合相关补偿政策的通知》（锦新农领办〔2013〕1号）精神，结合我县新农合工作开展情况，现将我县新农合相关补偿政策调整情况通知如下：

    一、补偿封顶线

    全县新农合补偿封顶线统一由2012年的6万元提高到8万元。

    二、重大疾病补偿

    全面实行22种重大疾病补偿政策。

    1．儿童白血病、先心病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染8个病种，新农合和医疗救助支付标准仍按《辽宁省卫生厅、民政厅、财政厅关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的实施意见》（辽卫函字〔2010〕578号）、《辽宁省红十字会、卫生厅、民政厅关于开展农村儿童重大疾病医疗救助的通知》（辽红办字〔2011〕20号）、《关于做好2011年全省新型农村合作医疗工作的通知》（辽卫字〔2011〕4号）和《转发卫生部、财政部、民政部关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（辽卫函字〔2012〕512号）有关规定执行。

    以上8种重大疾病的参合患者，经转诊到新农合定点医疗机构就诊，发生新农合补偿范围内的医疗费用，限额内补偿比例为70%，重性精神病按床日支付,限额以外的医疗费用按就诊机构相应比例进行补偿。

    2．将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、慢性粒细胞性白血病14种疾病列入重大疾病补偿范围。以上14种大病患者到域外新农合定点医疗机构就诊，须经县新农合管理中心备案，发生补偿范围内的医疗费用，限额内补偿比例为70%。未经转诊备案发生的和限额以外的医疗费用不享受重大疾病补偿待遇，按普通病种补偿比例进行补偿。

    肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、慢性粒细胞性白血病重大疾病患者，同种疾病诊断享受一次大病保障补偿政策，如未到达限额的再次住院发生的医疗费用，按普通病种比例补偿。

    苯丙酮尿症患儿，就诊定点医疗机构为锦州市妇幼保健所及辽宁省妇幼保健院，发生的门诊、住院费用补偿比例为70%。

    三、新农合村级门诊补偿

    2013年新农合村级门诊补偿限额为25元/人，补偿办法按《开云手机官网入口·（中国）官方网站办公室关于印发开云手机官网入口·（中国）官方网站2013年新型农村合作医疗村卫生室门诊补偿实施方案的通知》（黑政办发〔2012〕50号）规定执行，当年结余可结转下年。

    四、附则

    1．新农合补偿政策未调整部分按《开云手机官网入口·（中国）官方网站办公室关于印发开云手机官网入口·（中国）官方网站2012年新型农村合作医疗实施方案的通知》（黑政办发〔2012〕31号）规定执行。

    2．调整的补偿政策，于2013年8月1日起执行（以入院日期为准）。

    3．新农合商业大病保险

    2013年参合患者在年度内一次或累计住院医疗费，在新农合政策范围内补偿后，自付符合规定费用达11000元以上部分（不含自费部分）,商业保险公司按50%比例赔付。赔付所需材料：

    （1）被保险人身份证原件及复印件；被保险人身故的，需提供受益人身份证明及受益人与被保险人关系证明、户籍注销证明、死亡证明、火化证明；

    （2）医疗费用收据复印件、新农合补偿单并加盖新农合专用章；

    （3）新农合定点医院出具的病历复印件，医疗费用总清单；

    （4）被保险人或受益人需提供中国农业银行卡（存折）；

    （5）域外医院就诊的转诊证明复印件；

    （6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和材料。

 

       

 

 

 

                                                 开云手机官网入口·（中国）官方网站办公室

                                                      2013年8月1日